全面提高城市社区卫生服务整体水平

——在2008年全市社区卫生服务工作会议上的报告

市卫生局副局长    朱卫星

（2008年3月25日）

同志们：

今天，市政府在这里召开全市城市社区卫生工作会议。会议的主要任务是：贯彻落实全区卫生工作会议、全区城市社区卫生工作会议精神，总结全市城市社区卫生工作，交流工作经验，分析当前存在的困难和问题。部署今后城市社区卫生服务工作任务。下面，就全市城市社区卫生工作情况报告如下：

一、社区卫生工作回顾 

 2006年以来，我市把社区卫生服务工作作为全市卫生重点工作全力推进，市委、市政府高度重视，制定了《巴彦淖尔市发展城市社区卫生服务实施方案》，确定了以临河区为试点，覆盖7个旗县区，以建立社区居民健康档案为切入点，打造十五分钟社区卫生服务圈，构建我市城市社区卫生服务体系。经过2年的努力，临河区社区卫生服务试点工作取得一定的成效。为全市全面推行社区卫生服务工作积累了宝贵的经验。

一是领导高度重视，部门各负其责，初步形成社区卫生工作管理机制。市委、政府高度重视社区卫生工作。07年4月，市政府组织召开了全市社区卫生服务工作会议，提出了加快发展我市城市社区卫生服务的目标、政策措施和具体要求。会后，成立了由主管市长任组长，卫生、财政、发改、建委、规划、人事、劳动和社会保障等成员单位参与的社区卫生工作领导小组。制定出台了《巴彦淖尔市城市社区卫生服务实施方案》、《巴彦淖尔市社区卫生服务机构设置规划》。财政、卫生联合下发了《巴彦淖尔市贯彻<内蒙古自治区城市社区卫生服务补助暂行办法>实施细则》。

二是市区内社区卫生服务网络基本形成。按照《巴彦淖尔市社区卫生服务机构设置规划》，临河区加大对现有卫生资源的整合力度，将街道卫生院进行整体转型，改造设置成社区卫生服务机构。目前，已建成社区卫生服务中心12个，社区卫生服务站2 个，以街道为单位有实现了社区卫生服务中心的覆盖。

三是社区卫生服务功能不断完善。已建成社区卫生服务机构已基本能按照“六位一体”的功能定位，将社区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等弱势人群为服务重点，开展预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。两年来，已建立居民健康档案82428户，覆盖城区235934人，以户为单位建档率83.8%，并将居民健康档案录入微机进行电脑管理，已筛查出高血压、冠心病、糖尿病等慢性病人14629人，并实行了动态跟踪管理。60岁以上老人系统管理率为88.1%，孕产妇系统管理率达95.65%，儿童系统管理率达94.2%。

四是社区公共卫生服务补偿机制已确定。财政、卫生联合下发了《巴彦淖尔市贯彻<内蒙古自治区城市社区卫生服务补助暂行办法>实施细则》。规定市、旗县区两级财政依据社区卫生服务覆盖率以及本区域户籍实际登记服务人口数，各按照每人不低于2元的补助标准安排社区卫生专项配套经费。

二、社区卫生服务发展中存在的主要问题

我市社区卫生工作才刚刚起步，工作中还有不少薄弱环节，与人民群众的需求和国家确定的目标还有较大差距。“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的格局尚未真正形成。目前存在的一些困难和突出问题，正严重制约着社区卫生服务体系整体功能的发挥和这项事业的健康发展。主要体现在：一是社区卫生服务网络建设需进一步完善。除临河区外的六个旗县都未按规划完成社区卫生服务机构设置。二是思想认识和宣传力度不够。居民对社区卫生服务缺乏认识和了解，不了解社区卫生服务中心（站）“六位一体”的服务功能，有病到医院就诊的理念仍没有改变。三是社区卫生服务经费不足，目前，社区卫生服务机构还是在靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以病养防”现象普遍存在。旗县区社区公共卫生补助经费还没有落实，政府主导作用没有体现出来，社区卫生服务可持续发展的机制尚未形成。四是社区卫生服务机构基础条件较差，不能很好满足群众的基本医疗需求；五是社区卫生服务人员业务水平不高，群众对社区卫生服务的信任度和利用率不高；五是社区首诊、双向转诊、药品零差率等运行机制尚未建立。六是未形成上下有序，即城镇“两层”服务模式协调发展的格局。

这些问题和不足，必须引起我们的高度重视，在今后的工作中采取更加有力的措施，切实加以改进和解决。

三、下一步工作任务

我市发展社区卫生服务的工作目标是：到2010年，临河区和有条件的旗县基本建成社区卫生服务网络。社区卫生服务人口覆盖率达到95%以上，其中功能基本健全的社区卫生服务机构占80%以上；形成覆盖全市，功能健全，能提供安全、有效、方便、经济、综合、连续的公共卫生服务和基本医疗服务的社区卫生服务体系。2008年，全市要完成15所社区卫生服务中心、30所社区卫生服务站的建设任务，其中临河1个中心、4个站；乌前旗5个中心、10个站；乌中旗1个中心、2个站；乌后旗1个中心、2个站；五原县3个中心、1个站；磴口县1个中心、5个站；杭锦后旗3个中心、6个站。社区卫生服务人口覆盖率要达到80%。临河区要建成2-3个社区卫生服务中心示范点，要实现这一目标，必须突出重点，创新服务，进一步加大工作力度，切实抓好以下几方面工作：

1、充分利用和整合现有医疗卫生资源，加快构建社区服务网络

社区卫生服务机构建设坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，促进优质卫生资源进入社区。对符合机构设置规划的政府举办的一级医院要进行转型和改制，设立社区卫生服务中心和社区卫生服务站。没有基层医疗卫生机构或基层卫生机构不具备条件转型改造的旗县，医疗机构要伸腿设点，举办社区卫生服务机构。现有卫生资源不足的旗县，需要补充和完善，可按照公平、竞争、择优的原则，鼓励、引导社会力量参与社区卫生服务，推动社区卫生服务的发展。按照服务人口、范围，明确承担的社区卫生服务任务，通过合理设置社区卫生服务机构，有计划、有步骤地建立以社区卫生服务中心为主体，站为补充的社区卫生服务网络。同时，要切实加强社区卫生服务机构基础设施建设，按照社区卫生服务机构基本标准，制定建设规划，安排专项经费，做好房屋建设、房屋修缮、基本设备配置和人员培训工作，到2010年完成社区卫生机构基础设施建设、基本设备和人员配置任务。

2、强化内涵建设，完善社区卫生服务功能

社区卫生服务具有预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务等六位一体的功能，这是社区卫生服务的基本特征和优势所在，是社区卫生服务之所以受群众欢迎、具备强大生命力的根本原因，也是社区卫生服务必须始终坚持的发展方向。开展社区卫生服务，一是要强化公共卫生服务功能。加强儿童免疫规划的管理，按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求和统一规划，设立预防接种单位，开展辖区内适龄儿童预防接种和补种工作，同时做好儿童免疫规划卡证册等资料的管理；加强社区妇幼保健工作，为辖区孕产妇建立保健手册、指导定期进行产前检查、孕期保健，进行产后访视；积极开展儿童保健，对新生儿进行健康体检，指导母乳喂养和新生儿护理，对婴儿生长发育进行监测和评价，提供营养指导、心理咨询；加强疫情监测和报告，及时准确地报告传染病病例和突发公共卫生事件，协助上级疾控机构开展疫情流行病学调查和处理，传染病漏报调查和传染病及其传播媒体监测。 二是加强健康教育和健康管理。在社区广泛开展健康教育和健康管理，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和降低社区居民健康危险因素，预防和控制疾病，普及健康知识，提高居民健康水平。加强对社区个人及人群各种健康危险因素的监测、分析、评估和预测控制，开展居民健康体检，建立居民健康档案，制定社区个人健康干预计划，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点，切实加强健康指导和行为干预，有计划、有针对性地开展高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的规范化管理和服务，定期监测，全面指导他们的生活、运动、治疗和护理，积极开展社区康复，加强残疾人、精神病人的管理。 三是做好基本医疗服务。要从社区居民的医疗需求着手，转变服务模式，提供主动服务、上门服务和连续性服务，有针对性地开展常见病、多发病的诊疗项目，使常见病、多发病患者在社区得到及时、有效的治疗。社区卫生服务机构要与上级医院建立双向转诊机制，使大病得到及时转诊。同时，要充分利用中蒙医药在预防、保健、医疗、康复服务中心的优势，推广适宜技术，积极开展社区中蒙医药服务，努力拓宽社区卫生服务的领域。

3、加强人才队伍建设，促进社区卫生持续发展

建立和完善社区卫生服务功能，必须按照社区卫生服务机构设置原则和基本标准，规范机构科室设置、人员配备和必需的技术装备。同时，要重点抓好社区卫生服务的人才培养，逐步建立一支高素质的社区卫生人才队伍。一是抓好现有在岗医务人员的全科医学岗位培训。对现有从事社区卫生服务专业人员进行培训，迎接自治区卫生厅组织的统一考核。加强社区卫生人员继续教育，有计划地组织社区卫生人员到医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动，提高社区卫生专业人员的素质和专业技术水平，2008年，培训率达到50%，力争到2010年达到80%以上。 二是鼓励城市业务水平较高、身体状况较好的退休卫生人员到社区开展医疗卫生服务，积极推行和鼓励高等医药院校毕业生到社区卫生机构服务，采取多种形式，鼓励和组织大中型医院、预防保健机构高、中级卫生人员，定期到社区卫生机构提供技术指导和服务。三是认真落实好吸引和稳定社区卫生技术人才队伍政策，按照要求到社区卫生机构服务工作的大中专以上毕业生，可提前转正定级，转正定级时薪级工资高定1至2级，到社区卫生机构工作的医师和护师，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试，在职称晋升方面予以适当倾斜。

4、建立与医院、预防保健机构分工协作的关系

充分发挥社区卫生服务的作用，为居民提供安全、方便、经济、综合、连续有效的卫生保健服务，各级预防保健机构、二、三级医院都要积极参与社区卫生服务工作，主动与社区卫生机构建立合理的分工协作和良性互动的合作关系。 一是坚持预防为主、防治结合的方针，把预防保健等公共卫生服务落实到每一个社区、每一个家庭、每一个居民，同级疾控和妇幼保健机构要在疫情监测与报告、传染病管理、免疫规划、慢病防治、健康教育与健康促进、两个系统管理和常见病、多发病防治等方面，加强对社区卫生服务的业务指导和管理、技术培训和监督评价，并将疫情监测与报告、传染病管理、免疫规划、产前检查、产后访视等适宜社区卫生工作交给社区卫生机构，充分发挥社区卫生的网底作用。 二是明确城市大中型医院与社区卫生机构对口扶持、合作的关系，指定对社区卫生机构扶持的上级医疗机构，原则上每个社区卫生服务中心都要有一所二级以上医院对口扶持和指导。定点医院要定期选派专家和骨干到社区卫生机构坐诊。要根据对口支援单位的实际，接受定点社区卫生机构人员培训、进修，帮助培养全科医师。加强经常性信息交流，建立良好的双向转诊关系，社区卫生机构承担常见病、多发病诊疗，对难于在社区卫生机构诊治的疾病，应及时转上一级医院或专科医院，医院收治的住院病人在康复期也要适时转回到社区卫生机构进行康复、护理，有条件的二、三级医院要为社区卫生机构支持部分设施，逐步实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务。

5、加强监管，确保社区卫生服务健康发展

加强对社区卫生服务的监督与管理，是提高服务质量，赢得社区居民信赖的重要保证，是我们卫生行政部门的一项重要职责，也是各级政府的一项重要任务。一是依法严格社区卫生机构、人员、技术的准入关。要根据市社区卫生机构设置规划和《医疗机构管理条例》、《社区卫生服务中心、站基本标准》等规定，进行社区卫生机构设置审批，报经市卫生局备案同意后，进行执业登记。加强对社区卫生机构的管理。没有达到设置条件和标准的机构不得许可，对不符合要求的社区卫生机构要限期整改，对不具备执业资质的人员要及时调整。对“挂羊头、卖狗肉”不履行社区卫生服务职责的机构实行淘汰制，对考核极差、又不整改的机构坚决摘牌。卫生监督机构要加强执法检查，打击社区非法行医行为。 二是严格社区卫生服务机构服务范围、服务内容、服务项目、服务价格的管理。要建立健全技术操作规程、服务规范和工作制度，全面落实价格公示和收费清单制度，坚决禁止跨类别、超范围执业，严禁将科室租赁、承包经营，杜绝一切不规范的收费行为发生。社区卫生机构要做到“七个到位”，达到“九个统一”，具体为：业务用房建设到位，社区卫生服务中心面积不少于1000平方米，站不少于150平方米；科室设置到位，功能分区合理，符合卫生学标准；诊疗设备到位，能保证公共卫生和基本医疗服务等工作的开展；人员配备到位，按需配置相应职称和专业技术人员，保证服务质量；保证规章制度到位，制度、职责、技术操作规范配置完备；资料管理到位，对慢性病、居民健康档案等资料实现微机化管理；环境建设到位，提供温馨、舒适、洁净的就医条件。做到统一机构标识、统一服装胸卡、统一职责任务、统一规章制度、统一医疗文书、统一培训模式、统一考核标准、统一购药渠道、统一资料管理。

6、加强社区卫生相关政策的落实。一是要落实投入政策。自治区决定从2007年开始，按城市常住人口每人每年不低于10元标准预算安排社区公共卫生服务经费，其中国家补助4元，自治区补助2元，市、旗县区分别补助2元。由市、旗县区卫生、财政部门根据社区卫生服务中心、站实际服务的人口、项目、数量、质量等因素，严格考核后拨付。各级政府要加大对社区卫生的投入，重点对社区卫生服务基础设施建设、房屋修缮、基本设备配备、工作经费和人员培训给予支持。鼓励社会力量投资发展社区卫生服务事业，对社会力量举办的社区卫生机构采取政府买服务的方式予以补助。二是要把社区卫生服务纳入医保定点范围，引导参保人员到社区就医。三是要加强社区卫生机构药品和医疗器械管理，严防假劣药品流入社区，确保居民用药安全有效。四是要落实税收优惠政策，任何部门、单位都不得以任何理由向社区卫生机构乱摊派、乱收费。五是合理确定社区卫生机构人员编制，政府举办的社区卫生机构为公益性事业单位，应按中央编办的标准给足人员编制，定编不定人，其编制属财政补助事业编制。六是要实行社区卫生服务中心对社区卫生服务站一体化管理，社区卫生服务站是社区卫生服务中心的派出机构，由卫生行政批准设立，其提供服务模式相当于“户籍警察”。社区卫生服务站接受社区卫生服务中心的业务管理和日常检查考核。

7、建立多部门协作机制。社区卫生服务涉及面广，政策性强，机构调整、房屋建设、财政投入、队伍建设、医疗保险、药品流通、医疗救助等需要多部门协作才能完成。必须建立政府主导、街道办事处搭台、卫生部门主管、有关部门合作、社会共同参与的工作机制，明确各部门在社区卫生服务中的职责任务，各负其责，协调配合，共同做好社区卫生服务工作。

8、建立和完善社区卫生服务考核、评估体系。对社区卫生服务机构实行动态管理，对不承担公共卫生任务，连续两年考核评价不合格的社区卫生机构，必须取销执业资格。要逐步建立社区民主监督制度，完善科学合理的外部监督机制，把辖区居民满意不满意作为考核社区卫生服务机构和工作人员业绩的重要标准。要坚持社区卫生服务的公益性质，不准给社区卫生人员规定业务创收指标，不准开单提成，禁止将社区卫生服务人员的医疗收入、药品收入等与工资、奖金挂钩。

同志们，发展城市社区卫生服务是党中央、国务院和市委、市政府的重大决策，是一项长期而艰巨的任务。各级卫生部门要统一思想，提高认识，抓住机遇，迎难而上，统筹规划，周密部署，精心安排，扎实工作，切实把社区卫生服务作为城市卫生工作的重中之重，抓紧抓好，努力推动我市城市社区卫生服务工作迈上新的台阶。