被评审单位基本情况
单位全称： 是否取得母婴保健技术服务执业许可证： 是 否
是否开展责任制助产 是 否
评审总分：1000分 ，实得分： 是否合格：是 否 （800分及以上为合格）
分管产科的院领导姓名： 行政职务：
产科主任名称： 技术职称：
职工总人数： （技术人员： 占 %）
全院医生人数： （高级职称： 占 %；中级职称： 占 %）
全院护理人员人数： （护师： 占 %；护士： 占 %；护理员： 占 %）
产科业务人员人数： （医生： 占 %；护士： 占 %；助产人员： 占 %）
全院业务用房面积（平方米）： （产科业务用房： 产房面积： 隔离产房： ）
全院床位数（张）： （产科床位： 母婴同室床位： 产床： 新生儿监护床： ）
全院 年业务总收入（万元） （产科业务收入： 占全院收入的 %）
评审员（签名） 评审时间 ： 年 月 日
年产科基本情况和围产儿、孕产妇死亡情况
分娩数：
剖宫产数： 产后出血数： 重度窒息数： 产褥感染数： 子宫破裂数：
三度会阴裂伤数： 羊水栓塞数： 院内感染率： 院内感染漏报率：
危重病人抢救数：
围产儿死亡数： （死胎数： 死产数： 新生儿死亡数： ）
孕产妇死亡数：
院内围产儿死亡评审数：
院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数
院内孕产妇死亡评审数：
院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数
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检查标准 |
分值 |
检查内容 |
检查方法
（分值） |
扣分标准
（每项均不倒扣分） |
扣分原因 |
实得分 |
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一、行政管理 |
260 |
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1、有业务院长分管产科，医务科对产科质量有监控 |
30 |
1、医院领导分工明确，有业务院长分管产科
2、医务科掌握产科情况，对产科工作有质量控制
3、及时到场指挥紧急重大抢救 |
查资料：
1、院长分工、职责、行政查房记录（5）
2、医务科有产科质量监控记录（10）
3、产科重大抢救记录，查5份病历，有院长、医务科长到场记录（5）
询问：
4、医务科对产科的情况掌握（10） |
1、无分管院长扣1.5分；无职责扣1.5分，无行政查房记录扣2分
2、无产科质量监控扣10分；无记录扣7分
3、重大抢救记录1份病历无院长到场扣1分；记录不全酌情扣分
4、根据询问情况酌情扣分 |
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2、妇产科人员编制、产房人员编制、设备、业务用房是否按要求落实 |
50 |
参照医疗机构等级标准要求配备
（床位与专业技术人员比1:1.3；医护之比1:2；产床与助产人员之比1:2；待产床与产床之比2:1；待产床+产床与产科医生比3:1）；业务用房每床净使用面积不少于6平方米，产房总面积不少于80平方米。 |
查资料 1、床位与专业技术人员之比、医护之比（5）
2、产房人员编制（5）
3、产科有副主任医师（5）
4、院内至少有2名以上的新生儿科医师（5）
现场查看 5、基本设备是否配置，抢救设备和使用情况（20）
6、产科业务用房、产房是否达到规定要求（10） |
1、床位与专业技术人员之比每低0.1扣0.5分，医护之比每低0.1扣0.5分
2、产房人员编制不合要求酌情扣分
3、 无副主任医师的扣5分
4、新生儿科医师未达要求扣5分
5、根据情况酌情扣分
6、不达标者酌情扣分（净使用面积=病房建筑面积×75%÷床位） |
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3、学科带头人和技术人员梯队、职称 |
20
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1、学科带头人符合等级标准相应职称
2、学科带头人了解本学科新进展和发展动态，有学科专长
3、学科带头人对各层次人员的培训
4、技术梯队层次分明；技术职称配置符合要求主任医师、副主任医师、主治医师、医师比为1：3：5：7，护理师以上占护理人员总数≥30% |
查资料 1、有学科带头人5
2、科室技术梯队、职称（5）
询问 3、学科带头人对本学科知识和新进展掌握情况（5）
4、学科带头人对各层次技术人员的指导和培训（5） |
1、 无学科带头人扣5分
2、 梯队、职称配置不合理酌情扣分（高、中级）
3、 根据情况酌情扣分
4、 根据情况酌情扣分 |
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检查标准 |
分值 |
检查内容 |
检查方法
（分值） |
扣分标准
（每项均不倒扣分） |
扣分原因 |
实得分 |
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4、科室人员岗位职责明确、母婴保健专项技术人员持证上岗、熟悉执业医师法和母婴保健法内容 |
30 |
1、 有各级人员职责
2、 持证上岗
3、 医护人员熟悉执业医师法、母婴保健法内容 |
查资料：1、各级人员职责（10）
现场查看：2、母婴保健专项技术人员持证上岗（10）
咨询： 3、抽查5名医护人员对执业医师法、母婴保健法内容的熟悉情况（10） |
1、缺少一项扣2分
2、抽查人员每缺1证扣1分
3、询问酌情扣分，每人扣分不超过2分 |
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5、有产科各类人员的培训制度并落实 |
30 |
1、有培训考核计划及实施
2、新毕业及调入人员有岗前培训
3、在职人员每年培训、考核一次
4、建立业务人员技术档案 |
查资料
1、培训考核计划及实施情况（10）
2、岗前培训内容（5）
3、在职人员培训考核情况（10）
4、抽查5份技术档案（产科人员）（5） |
1、无计划扣5分；有计划无落实扣5分
2、无岗前培训扣5分；内容不全扣2-5分
3、无在职培训扣5分；无内容记录扣5分；内容不全酌情扣分
4、档案不全每份扣0.5分，无档案扣5分 |
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